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モーツァルティアン・フェライン入会申込書

年    月    日

モーツァルティアン・フェライン
会長 澤田 義博 殿

私は、モーツァルティアン・フェライン会則に同意の上、貴会への入会を申し込みます。

氏     名
ふ り が な
住     所
電 話 番 号
F  A  X
Email
モーツァルト歴
(聴き始めて)
          年
好 き な 曲
希望ケッヘル番号
紹介者氏名
(紹介時のみ)
(以下、お差し支えなければ)
年  齢
職  業
勤 務 先
所 在 地
電話番号
署  名

会費は例会でお支払いいただくか、銀行振込 (銀行名・口座番号は別途連絡)。
その後、事務局レターや季刊の発送を行ないます。

年会費は 5,000円です。10月以降のご入会の場合は 2,500円です。
上記、入会申込書にご記入の上、04-7191-0500 宛にファックスして下さい。
詳しくは https://toomoresuch.github.io/mozartian-verein/#servicesをご参照ください。


年    月    日

モーツアルテイアン・フェライン理事会御中

私は、会則第4条に則り、モーツアルテイアン・フェラインの新会員に上記の方を推薦いたします。

会 員:          

事務局処理欄:
理事会承認日:        年      月      日
承認通知日  :        年      月      日